The Anti-Smoking Society in Akita(ASA)
秋田禁煙サロン 2020年
このたび秋田・たばこ問題を考える会では、タバコによる健康被害の実態をもっと多くの人々に知ってもらう必要を感じ、会員が交代でコラムを書くことにしました。 このホームページをきっかけに禁煙に成功し、タバコの害から逃れる人が一人でも増えることを切望します。
2020年12月号
防煙教室から喫煙・飲酒予防教室へ、たばこ廃絶社会への期待をこめて
光智会 介護老人保健施設 高橋 義博
2008年、秋田県の禁煙活動リーダーであった故松田 淳先生（2008年8月11日ご逝去）の学校禁煙活動を引き継ぎ、小坂町立小坂小学校の防煙教室でたばこに関しての予防活動を始めることになりました。2011年からは、大館市健康推進課による「喫煙防止教室」で小学生への防煙・予防活動に取り組み続けています。中高校生では、喫煙経験者が含まれることから禁煙教育や禁煙支援と考える一方、喫煙経験者がほぼいない小学生への講話は、喫煙防止教育、すなわち防煙教育として子どもへのたばこ受動被害防止対策活動と考えていました。その後、大人になって喫煙した方を禁煙に向かわせるよりは、生涯教育の一環として大人になった時に喫煙しないように話すことが重要と考え、2015年からは、飲酒予防を含めて「喫煙飲酒予防教室」と名称変更を行って取り組んでいます。この教室の前後に子どもからアンケートを取っています。事前アンケートでは家族の喫煙状況調査を行っていますが、大館市内において、家族における喫煙率が市周辺部では60～70％とかなり高く（市中心部では50％未満）、また市周辺部では家族内の女性喫煙率も高い傾向が特徴でした。なお子どもでは、市周辺部と市中心部共に喫煙経験者は無しか1名程度で差がなく、幸いでした。
小学生へのたばこ対策教育活動の意義や成果は、喫煙経験者がほぼいないことから喫煙体験前にたばこ問題を学んでもらえる、喫煙開始年齢が早いほど習慣性や依存性ができやすく後の禁煙が困難なることや、その後の喫煙期間が長くなり体への障害が大きくなることを避けることに繋がります。さらに家族内に喫煙者がいた場合、講話で学んだことを家族に伝え家族の禁煙対策に結び付けられて、結果として子どもの受動喫煙被害を少なくでき、長期的には、学んだ子どもによるたばこ廃絶社会づくりへの期待ができると考えています。
2020年11月号
手術の前には禁煙を
出戸診療所 萱場 恵
喫煙が手術を受けられる患者さんの、術前･術中･術後および予後に大きな影響を与えることは広く知られています。一酸化炭素（CO）はヘモグロビン（Hb）と結合して、血中の酸素含有量を低下させます。ニコチンは気管支を収縮させ、気道分泌を増加させますし、交感神経を興奮させ心臓の酸素消費量を増加させます。タールは気道の繊毛運動を抑制します。この状態で手術を受けると当然手術後に合併症が多くなります。呼吸器合併症はもとより、創感染や整形外科領域では骨癒合障害も報告されています。受動喫煙でも同様のリスクがあります。以前は、短期間の禁煙はむしろ喀痰を増やし、逆効果と言われたこともありました。禁煙期間は長いに超したことはありませんが、短期間であっても合併症発生率は増加しないと言われており、安全な手術のために禁煙は必須の術前準備の一つです。病気や怪我で手術を受けなければならない可能性は誰にでもあります。それに備えるわけではありませんが、喫煙される方、喫煙者が近くにいる方は、頭の片隅に入れておいて下さいね。
2020年10月号
喫煙者は新型コロナウイルスに狙われている！
すずきクリニック 鈴木裕之
喫煙者は新型コロナウイルス感染症に罹ると重症化しやすく死亡率も高くなるという論文が相次いで報告されている（例えばPatanavanich R, Glantz SA. et al. medRxiv [Preprint]. 2020 Sep 23:2020.09.22.20199802.など）。日本では4月7日に日本禁煙学会が、4月10日に日本呼吸器学会がそれぞれ「喫煙は新型コロナウイルス肺炎重症化の最大のリスクです。」という声明を発している。さらに厚生労働省も”新型コロナウイルス感染症診療の手引き 第3版(2020/09/03公開)”で「喫煙は重症化のリスク因子の可能性あり」として注意を喚起している。
それでは、なぜタバコを吸っていると新型コロナウイルス感染症にかかった場合に重症化してしまうのだろうか？ その理由もすでにきちんと解明されている。そもそも喫煙者の気道はタバコに含まれる有害物質で傷害を受け、ウイルスに対する防御機能が低下し、気道粘膜の免疫機能も低下している。また、気道にある線毛が減少し働きが鈍るので、ウイルスを除去できなくなり感染が起こりやすくなっている。さらに新型コロナウイルスは人の細胞表面にあるACE2（アンジオテンシン変換酵素2）受容体という蛋白質に結合して感染が起きることが知られており、喫煙者ではこのACE2が多く、容易にウイルスが侵入してしまうのだ。ACE2受容体は抗炎症作用、血管保護作用を持っていて、感染によりACE2が減ると生体の防御機構が破綻し、重症化するというわけだ。
ところが、こういった正しい知識が普及する前に今年の4月19日にフランスから1本の論文が公開された。パリのピティエ・サルペトリエール病院では新型コロナウイルス感染症の入院患者343人中、喫煙者は15人(4.4％)しかおらず、フランス全体の喫煙率32.9％より圧倒的に少ない。よって「喫煙者は新型コロナウイルス感染症から守られる。」と結論づけた。この論文はツッコミどころ満載でフランスの反タバコアライアンスなどから一斉に反論がなされ（例えば新型コロナウイルスで重症化するのは高齢者が多くフランス全体の年齢分布と比較しても意味がない）、喫煙は重症化因子であることが定着した。
そんな中、日本では8月14日になって飯島勲氏（菅内閣の内閣官房参与、喫煙者）が「タバコ喫煙者はコロナ感染から守られる決定的証拠」として“プレジデントオンライン”上にこの論文を公開したものだから一気に拡散してしまった。香港でのアンケート調査ではこういった「フェイクニュース」に接した喫煙者は明らかに喫煙量が増えたことが報告されている（Luk TT et al.（preprint, 2020 Aug 27). Tob Control. 2020; tobaccocontrol-2020-055960.）。国の中枢にいる公的な人物が堂々と誤った知識を発信してしまえば騙される人が増えるのも当然である。われわれはフェイクニュースをしっかり見分ける正しい知識を常に持ち続けていかなければならない。
2020年9月号
喫煙率の低下が頭打ち
おおさわ胃腸科内科クリニック 大澤佳之
2019年の国民生活基礎調査速報値では、秋田県の男性喫煙率は33.9％（全国ワースト4位）と悪化していた。ちなみに秋田県の女性喫煙率も8.2％（全国ワースト19位）である.実際、禁煙外来を受診する患者さんも一向に増える気配がないのが残念な実感である。
このところ喫煙をめぐる状況は喫煙者にとってますます厳しいものになっているはずなのだが何故だろう。社会的な趨勢をみてもタバコを吸うのは憚れるようになってきている。東京オリンピックは1年延期になった。オリンピック開催が決まったことを踏まえたのか、健康増進法が一部改正されこの４月から施行された。受動喫煙対策が改正の骨子である。それを受けてか完全禁煙の飲食店もかなり増えた。地元の大衆食堂も禁煙となった。店のパートのおばちゃんはこれで長生きできると喜んでいた。
2020年の国民生活基礎調査での喫煙率の改善を期待したいと思ったところ、コロナのため、2020年の国民生活基礎調査は中止となってしまった。コロナが速やかに終息し次回の調査で喫煙率の大幅な低下を祈りたい。
2020年8月号
新型コロナウイルスと人間
たわらや内科 俵谷幸蔵
今年1月に中国の武漢市より発症したとされる新型コロナウイルス感染症（COVID-19)は、わずか2か月で経済優先のグローバル社会を直撃し、世界中に拡散し今や全世界の死者数は６８万人を超えています。われわれ人間が自然を破壊し、野生生物とウイルスが生息する領域まで奥深く入り込んだために、ウイルスと接触する機会が増えたことが原因ではないかともいわれています。治療薬やワクチンがない今は、手洗い徹底、マスク着用、3密回避、外出自粛、換気等の予防が大事だとテレビのニュースが毎日流れ、耳にタコができています。また新型コロナウイルスの獲得免疫である抗体は3か月くらいで消失するという報告もありますので、なおさら予防が大切です。禁煙はもちろんのこと、ウオーキング、入浴、ストレスの少ない生活、バランスよい食事等の毎日の習慣が自然免疫（自然治癒力）を高め、新型コロナウイルスを排除できる可能性があります。喫煙者は新型コロナウイルスに感染すると重篤化し、死亡するリスクが高いことが分かっていますが、今からでも禁煙が遅すぎることはありません。近年いわれている地球温暖化も、自然破壊、自然災害、新型コロナウイルス感染症と関連があるような気がします。新型コロナウイルスに「人間たちよ、もっと謙虚になれ」といわれている気がするのは、私だけでしょうか。
2020年7月号
加熱式タバコは本当に受動喫煙を起こさないのでしょうか？
秋田厚生医療センター 添野武彦
ドック検診をしていると、今迄の喫煙者が「加熱式タバコに変えたから、周囲の人へは迷惑を掛けていない」と誇らし気に言う人に、しばしば遭遇する。確かに、紫煙たなびく昔ながらの喫煙風景とは違って、煙は無いように思われる。だが、タバコ抽出物は大量に【エアロゾル】の形で、喫煙者から呼出されている。即ち、従来のタバコと同量のニコチンや、多少減ったとはいえホルムアルデヒドやタバコ特異的ニトロサミンなどの発ガン性物資を含む揮発性有機化合物が、依然として多種含まれている。可視的でないので誤魔化されるが、特殊なレーザー光を当てると、喫煙者の周りにモウモウと立ち込めているのが判る。立派に受動喫煙を引き起こしているのである。これにより、従来と同じく喫煙者には勿論、受動喫煙者にも健康被害は発生する。私たち医療従事者は、この事実を機会ある毎に伝え、加熱式タバコを含む全ての形の喫煙行動をやめるよう啓発していく使命がある。これからも、ドック受診をする喫煙者には、非喫煙者ではあるが煙たがられるのは承知で、繰り返し禁煙を呼びかけていく。
2020年6月号
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とタバコ
外旭川病院 三浦進一
2020年は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に世界中振り回されっぱなしですね。中国の武漢に始まり、初動態勢の誤りからあっという間に世界中に感染が拡がり、多くの尊い命が失われ続けています。感染拡大のかなり早い段階でWHO（世界保健機関）やECDC（ヨーロッパ疾病予防管理センター）等から、タバコの危険性が唱えられ、高齢者や基礎疾患のある方、男性、そして喫煙歴のある方がCOVID-19に罹りやすいばかりか重症化し、死に至るという情報が伝わりました。
これは、タバコの中のニコチンが肺の中のACE2（アンギオテンシン変換酵素2）という酵素を活性化し、新型コロナウイルスに感染しやすくなるからです。このことから、ACE2を活性化する他の要因である高血圧症治療薬、糖尿病治療薬、高脂血症治療薬なども危険ではないかと噂されたりしました。しかし武漢での調査から、これらの治療薬のせいで重症化することはないことが明らかになりました。誤った情報で治療を止め、COVID-19とは別の病気で亡くなる方が増えるようなことがあってはなりません。
喫煙室でタバコを他の人たちと一緒に吸うのは3蜜であるとして、多くの喫煙室が閉鎖されました。そのため外でタバコを吸う方や在宅勤務でタバコの本数が増えた方が多くなり、周りの方の受動喫煙の機会も多くなりました。加熱式タバコも同様です。この未曽有の危機に際し、今、禁煙することが、かけがいのない命を守り、お互い生き残るために絶対必要なことを是非ご理解ください。
2020年5月号
タバコの歴史（１）
介護老人保健施設ニコニコ苑 塩谷隆信
ナス科タバコ属に分類されるタバコは，南米アンデス高地で誕生したと考えられています．タバコを実際に使用した最も古い証拠として，マヤ地域（メキシコ南東部，グアテマラ，ユカタン半島など）を中心に栄えたマヤ文明のバレンケ遺跡にある神殿内の石柱に，「タバコを吸う神」のレリーフが刻まれています（写真1）（紀元600〜900年頃）．タバコは神事祭事の折に，神々に捧げる香として，戦勝祈願や予言，占いの供物として，病気治療の医薬として用いられた他，王侯貴族，勇敢な戦士，武装商人，老人らによって特別な場合に喫煙されたと報告されています．
現代のタバコの歴史は，1492年コロンブス（写真２）のバハマ諸島到達までさかのぼります．彼らが上陸した時，西インド諸島の住人は親睦の意味を込めてタバコ葉を差し出したといいます．その後16世紀になり，コロンブスらが持ち帰ったタバコ葉がスペイン，ポルトガル，さらに英・仏に伝えられたとされます．1854年のクリミア戦争を契機に紙巻きたばこ(シガレット)がフランスやイギリスの兵士に広まり，後にアメリカ合衆国に伝わりました．
日本では，タバコは16世紀の（天正時代），ポルトガル人により鉄砲とともに伝来し，17世紀(慶長時代)には長崎，鹿児島で栽培が始まり，タバコ文化が広がりました．喫煙場面は，歌舞伎や文学のなかにも盛んに登場するようになり．江戸中期の喜多川歌麿(1753-1806)の代表的な美人画（浮世絵）では，ビードロ（ガラス工具）でタバコを吸う女性が艶やかに描かれています（写真３）
写真1
「タバコを吸う神」のレリーフ
（紀元600〜900年頃）
写真2
写真3
ビードロを吹く娘（浮世絵）
喜多川歌麿(1753-1806)
2020年4月号
たばこを吸う環境・吸わない環境
NTT東日本医療･健康管理センター 千葉江身子
「改正健康増進法」が4月より施行され、私の勤める事業所も屋内禁煙となった。ただし敷地内には喫煙場所があり、喫煙者は建物内から一旦外に出て、たばこを吸っている。冬と違い雪は降らないが、雨の日や、寒い日もある。どんな環境でもたばこを吸う人は吸いますが、屋内禁煙になったことで、たばこを吸う回数が減った人や禁煙した人もいる。この法律は禁煙するきっかけともなり、喫煙所の近くで勤務するたばこを吸わない社員の受動喫煙対策にも少しはつながったように思われる。
もし喫煙場所がなくなれば、もっとたばこを吸う機会を減らせたのではないか。まずは、事業所が屋内禁煙に向けて取り組んだことは一歩前進と考える。
私は保健指導や健康相談を通して社員の健康管理に携わっているが、大好きな社員の皆さんが健康で元気に働けるよう、これからも耳にタコができるくらい禁煙を勧めていきたい。同時に、たばこを吸わない非喫煙者の方にも受動喫煙について考えていただき、皆でたばこゼロの環境を作っていきたい。
2020年3月号
喫煙者は感染予防の徹底を
しらゆき調剤薬局 石原英一
私の働いている薬局では入荷して店頭に並べた消毒薬が、おひとり様一つまでの購入にしているのにもかかわらずあっというまに無くなり、マスクに関しては注文したものが１か月以上入荷しないため店頭にさえ置けない。この異常な状況は、多くの人がまだしっかり解明されていないこの『新型』ウイルスに対して、そしていつまで続くのか分からないことに対して戦々恐々としている表れだろう。
現在感染予防として手洗い等が推奨されているが、特に喫煙者の方は予防管理を徹底したほうがよさそうだ。というのも最近中国の新型コロナウイルス感染者の情報の集積などから、喫煙者が感染しやすくなることを示唆する報告が徐々にされつつあるからだ。もう一つの理由として、たばこを吸う行為は毎回口に指を持っていくので、ウイルスが口から入るリスクが高いからだ。
私は毎年秋ごろに学校薬剤師を担当している高校の全１、２年生に対して薬物乱用防止教育の一環として話をする機会がある。その機会を使って２年に一度たばこに関する話をしていて、今年はたばこの年である。それまでにまた情報を収集して話題の一つとしたい。
この状況がそれまでに収束していることを願う。
2020年2月号
タバコのにおい
中通総合病院 循環器内科 篠崎真莉子
タバコの嫌いポイントはいくつかありますが、特にニオイがダメです。こどもを出産してからは益々ダメになりました。犬並みの嗅覚になったと思っています。今年のお正月に私の地元へ帰省し、イチゴ狩りへ行きました。完熟のとちおとめでおなかを満たした後、こどもと一緒に農園の周りを散歩しました。のどかな広い駐車場で…何かニオイます。タクシー運転手さんがタバコを吸っていました。ここは駐車場、禁煙の場所ではありません。どうすべきか3秒悩みました。しかし意を決して「すみません、うちの子は喘息で(これは本当)…」と恐る恐る伝えると、『どうもどうも、すみません！』と火を消してくれました。今回は本当に良い人で良かったですが、未成年の路上喫煙を注意した男性が、後から暴力を振るわれた事件もあり、タバコの煙に泣き寝入りせざるを得ないケースも多々あると思います。
私はタバコが大嫌いです。でも、タバコが大嫌いなのであって、タバコを吸う人が一様に嫌いなわけではありません。喫煙者が依存症から抜け出せるよう、また、将来の喫煙者が一人でも減るよう、微力ながらこれからも頑張っていく所存です。
2020年1月号
インターネット講習のすすめ
北秋田市民病院 佐藤誠
遅ればせながら、昨年末に禁煙治療プログラムである Japan Smoking cessation Training Outreach Project（J-STOP）の受講を終了しました。
日々の診療や日常業務をこなしながら、禁煙治療に関する情報収集を個人で行うことは大変な負担になりますが、 インターネット学習で個人でも、系統的に、かつ専門的に禁煙治療を学べるようというプログラムで、すごくわかりやすくて、無駄のない完成された教育プログラムと感じました。
期間限定のガッツリバージョンと、通年受講可能なショートバージョンがあります。
>>J-STOP
まだ禁煙外来は担当してないけども、禁煙希望者も増えてきたしこれからかかわりたいと考えている医師・ナース・心臓リハビリテーションスタッフの皆さんにもオススメです。
合わせて、私の専門領域の関連で、自宅で時間を持て余しているときに手軽に勉強できるサイトを紹介いたします。是非、ネットサーフィンしてみてください。
>>「禁煙治療のための標準手順書 第 7版」